En mars 2012, Médecins d’Afrique a procédé à un screening systématique de l’état nutritionnel des enfants de 6 à 59 mois déplacés suite à la catastrophe de Mpila, dans 6 des camps installés à Brazzaville : Eglise Kimbanguiste, Notre Dame du Rosaire, Stade Annexe Massamba-Débat, Armée du Salut, Marché Couvert de Kombo, Cathédrale. Ce screening est allé de paire avec une vaccination contre la rougeole. 948 enfants ont été concernés, dont 792 ont finalement été retenus pour l’étude, les 156 autres étant juste au-dessus de la barre des 59 mois. La technique de collecte de données appliquée a consisté en la mesure du périmètre brachial et la constatation des oedèmes auprès des enfants de 6 à 59 mois. Ces données anthropométriques ont été recueillies à l’aide de fiche de collecte. Les données collectées ont été traitées et analysées avec les logiciels ENA 2007 ; les tableaux ont été réalisés avec le tableur Excel 2007.

La malnutrition aiguë globale mesurée pour ces enfants est préoccupante, car elle atteint 6,1%, avec une malnutrition aiguë sévère de 1,5%. De plus, une progression du nombre d’enfants malnutris dans les sites est à craindre dans les prochains jours du fait d’une insécurité alimentaire et d’une surpopulation. Les filles sont plus touchées que les garçons (62.5% du total des enfants malnutris contre 37.5% pour les garçons). La répartition des enfants par âge et état nutritionnel, nous fait remarquer une incidence plus élevée de la malnutrition chez les enfants de 6 – 11 mois avec 23 cas, contre 17 cas dans la tranche de 12 – 23 mois et 8 dans la tranche de 24-59 mois. Les 156 enfants juste au-dessus de 60 mois ne présentaient eux pas de malnutrition aiguë, même si 4 étaient à risque.

La malnutrition n’est pas le seul risque que courent ces enfants, car le contexte est marqué par des problèmes dus à un niveau d’hygiène et d’assainissement précaire pouvant très rapidement favoriser l’émergence des maladies infectieuses. Cette évaluation nous a cependant permis de cerner la situation en vue de bien mener des actions qui seront orientées essentiellement vers la prise en charge de ces malnutris afin de pallier cette faiblesse au niveau des postes de santé montés dans les sites pour la circonstance, d’autant plus que les actions de prévention et de responsabilisation des communautés sont inexistantes.

Les recommandation de Médecins d’Afrique, suite à cette étude, sont les suivantes :
1. Réaliser une enquête nutritionnelle incluant la mesure de la taille et du poids pour mieux clarifier la situation nutritionnelle dans les sites des déplacés ;
2. Prendre en charge les enfants malnutris aigus sévères selon le protocole national ;
3. Ouvrir des centres de récupération nutritionnelle afin de prendre en charge la malnutrition aiguë modérée dans les sites des déplacés ;
4. Renforcer les capacités du personnel, doter en intrants et superviser les centres retenus pour la prise en charge de MAS et MAM.
5. Surveiller les indicateurs de sécurité alimentaire.

On sait maintenant qu’on peut vivre avec le VIH. De ce fait, à part la prise en charge psychologique, alimentaire et médicale, il faut aussi penser à une prise en charge socio-économique pour aider les PVVIH à subvenir à leurs besoins d’alimentation, d’habitat et d’habillement sans dépendre de la charité des autres pour qu’ils recouvrent leur dignité. En effet, il est important d’intégrer les Activités Génératrices de Revenues (AGR) dans la prise en charge de PVVIH pour résoudre quelques problèmes économiques, pour cela il est nécessaire que les PVVIH aient une éducation complète à la micro entreprise. Au Nord Kivu en général et dans la ville de Goma en particulier, suite à la réalisation de l’étude situationnelle sur la gestion des AGR dans les associations de lutte contre le VIH/SIDA nous avons constaté que l’AGR réalisée individuellement n’a pas toujours donné des bons résultats : la rentabilité est souvent faible et une grande fragilité car l’activité dépend d’une seule personne qui n’est pas à mesure d’identifier quelqu’un pour le remplacer en cas de maladie grave. Raison pour laquelle Médecins d’Afrique Nord-Kivu a opté pour cette formation de renforcement des capacités des PVVIH dans la gestion des AGR réalisées en groupes solidaires.

Organisation :
Médecins d’Afrique Nord-Kivu a réalisé cette formation le 20 mars 2012 de 8h à 14h, en collaboration avec le PNLS représenté par Dr Pacifique chargé de prise en charge des PVVIH, FOSI (Forum Sida) représenté par M. Adolphe chargé de prise en charge communautaire des PVVIH, UCOP+ (Union Congolaise des Organisations Des Personnes Vivant avec le VIH) représenté par le Pasteur Tuyikupema, Conseiller à la Coordination provinciale, et les membres des autres associations de lutte contre le VIH/SIDA représentées par leurs responsables nous citons entre autre GRAM, FEMISA, TUMAINI... Cette activité s’est faite en action de masse à travers une démarche participative. Les PVVIH étaient au total 210 dont 178 femmes et 32 hommes.

Contenu de la formation :
Plusieurs interventions ont été réalisées, le Dr Léon Mashukano, coordonnateur médical MDA/NK a commencé par un mot d’ouverture ensuite Dr Pacifique a longuement expliqué l’importance de cette formation pour le PVVIH et monsieur Adolphe a démontré les avantages de travailler dans la communauté. La formation a été donnée par monsieur Delphin, financier MDA/NK et il s’agissait d’apprendre aux bénéficiaires ce qui suit:
- Le pourquoi de l’AGR en groupe solidaire : le formateur a mis l’accent sur les avantages et inconvénients des AGR en groupe, comment faire le choix de l’activité, connaître le fond de démarrage et les outils pour réaliser l’activité, l’intérêt lié à l’activité, bien faire l’analyse du marché (le milieu où l’activité sera réalisée, connaître les consommateurs),
- La gestion des AGR en groupe : il s’agissait ici de faire comprendre aux bénéficiaires l’organisation du groupe, la répartition des tâches selon les compétences dans le groupe, la gestion de bénéfice…
- Les exemples des activités qui peuvent être réalisées en groupe solidaire entre autre l’agriculture, l’élevage, activité de production (pâtisserie, fabrication de panier, coupe et couture…), l’activité de service (création d’un moulin, etc.).

La formation s’est bien déroulée, l’auditoire était attentif. Nous avons accordé une heure de réflexion aux bénéficiaires pour réfléchir sur une activité à mettre en œuvre d’après la formation reçue, après quoi il y a eu une mise en commun dans la salle. Nous avons été très contents de leurs exposés car eux même témoins de leurs échecs dans la gestion individuelle d’une AGR, ils ont été convaincus de réaliser les AGR en groupe solidaire.

Analyse, actions et recommandations
Connaissant que l’épidémie du VIH/SIDA pose un sérieux problème de santé publique et constitue une menace pour le redressement socioéconomique dans notre pays, il est important de pallier à toutes les conséquences de cette maladie en aidant les PVVIH par différentes formations telle la formation en micro-finance pour promouvoir les petites activités génératrices des revenus pour enfin les amener vers une auto prise en charge. Ainsi pour clore cette formation nous avons recommandé à nos bénéficiaires de ne pas se lancer dans une AGR au hasard, tout groupe solidaire doit se baser sur ses forces et ses intérêts, et non se contenter d’imiter ce que les autres font même si cela semble bien marcher. Nous leur avons fait comprendre qu’il était important de prendre un bon moment avant de décider sur quelle AGR entreprendre, sinon ils risqueront d’entamer une activité aujourd’hui pour l’abandonner demain et cela pourrait compromettre à leur crédibilité en tant que groupe solidaire. A eux désormais de mettre en pratique cette formation reçue en vue d’améliorer leur situation socioéconomique.
Nos moyens financiers limités ne nous ont pas permis d’inviter toutes les associations de la ville de Goma œuvrant dans la lutte contre le VIH/SIDA, il faudra donc à l’avenir continuer avec les formations et les ateliers pour bien comprendre les problèmes liés au VIH dans la province et faire le plaidoyer pour la prise en charge médicale de PVVIH surtout que l’accès aux ARV devient un problème majeur dans le Nord Kivu avec une file d’attente de 905 PVVIH jusqu’à la fin du mois de février 2012.

Des milliers de sans-abris et de blessés suite aux explosions meurtrières survenues dimanche 4 mars 2012 à Mpila, au Sud de Brazzaville, Congo .
Médecins d’Afrique lance un appel urgent à la diaspora congolaise, à tous les africains et à toutes les âmes de bonne volonté pour se mobiliser en leur faveur. Nous avons besoin d’un soutien financier pour acheter les médicaments nécessaires (antibiotiques, antispasmodiques, anti-inflammatoires, antiseptiques, désinfectants, solutés, pansements et autres consommables médicaux), appuyer les centres de santé qui prennent en charge les victimes, assurer les soins et l’accompagnement psychologique et installer des postes de santé d’urgence pour venir en aide aux milliers de déplacés qui se retrouvent sans toit. Suite du communiqué : voir la rubrique « Communiqués » du site

Dons pour soutenir les actions en faveur des victimes de Mpila
- au Congo : Médecins d’Afrique– Case 86, Quartier Milice, Bacongo
- ailleurs : chèque à l’ordre de Médecins d’Afrique – SV Mpila (Soutien aux victimes de Mpila) ou virement sur le compte FR91 3000 2014 5000 0007 1083 U59, code SWIFT : CRLYFRPP en précisant la mention SV Mpila .

Pour plus d’informations, veuillez contacter :
- au Congo : Dr Alain BIKINDOU, Médecin Urgentiste (+242) 05 588 12 70/ 06 645 09 39, amabrazza@yahoo.fr
- en France : Mme Lutaya MILANDU, Chargée de Communication (+33/0)6 18 25 05 68, medecins_afrique@yahoo.fr

Des flambées de choléra peuvent se produire sporadiquement dans toutes les parties du monde où les approvisionnements en eau, l’assainissement, la salubrité des aliments et les pratiques d’hygiène laissent à désirer. Les communautés surpeuplées qui vivent dans des mauvaises conditions d’assainissement et qui n’ont pas un approvisionnement en eau de boisson saine sont celles qui sont les plus fréquemment touchées. En RDC, selon les données de l’Institut National de Statistique publiées par l’OMS, 37 millions de congolais n’ont pas accès à l’eau potable, 40 millions ne se lavent pas les mains aux moments critiques, 47 millions n’utilisent pas des latrines améliorées et 10 millions défèquent à l’air libre. Cette situation fait que le choléra évolue d’une manière endémique dans le pays et contraint tous les acteurs de santé à réagir et Médecins d’Afrique RD Congo se doit d’apporter sa contribution.

KINSHASA

Bénéficiaires directs : 11 131 personnes
Partenaires : UNICEF, OMS
Médecins d’Afrique a travaillé de Mars 2011 à Janvier 2012, seul puis en partenariat avec l’UNICEF et l’OMS pour lutter contre l’épidémie de choléra sur Kinshasa, par la prise en charge des malades dans ses Unités de Traitement du Choléra (UTC) et des actions de sensibilisation dans les ménages, dans les marchés et dans les écoles, intervient désormais également dans 4 autres provinces du pays, pour une sensibilisation de la population en général et une prise en charge des malades du choléra.
Messages-clé de sensibilisation :
- Laver les mains avec le savon à défaut à la cendre après avoir été aux toilettes,
- Laver les mains avec le savon avant de prendre un repas
- Laver les mains avec le savon après avoir effectué des travaux salissants.
- Couper les ongles
- Bien nettoyer et désinfecter les latrines
- Toujours laver les mains avec le savon après avoir touché un malade du choléra.


NORD KIVU

Bénéficiaires directs : 2 000 personnes
Partenaires : ONG locales
L’équipe de Médecins d’Afrique Nord-Kivu contribue bénévolement à la prévention du choléra depuis 2011 par des missions de terrain.
Les membres de MDA Nord-Kivu sont ainsi intervenus dans les zones de santé de Kirotshe et Masisi lors de l’éruption du volcan Nyamulagira pour rappeler les bonnes pratiques d’hygiène liées à l’eau et ils ont visité en Février les écoles de écoles de Kirotshe et Kihindo.
Les objectifs de MDA Nord Kivu étaient de promouvoir les règles d’hygiène dans les écoles, de réduire le taux de prévalence du choléra chez les enfants, de détruire les sources de contamination dans les écoles et de créer des clubs hygiène et assainissement dans les écoles.

BAS-CONGO

Bénéficiaires directs : 591 683 personnes
Partenaire : UNICEF
Le but global du projet est de réduire le taux de mortalité et de morbidité liée au choléra et aux maladies hydriques des populations de quatre Zones de Santé (Muanda, Kitona, Boma, Matadi) du District de Boma, de Matadi et du Bas Fleuve, Province du Bas Congo.
Objectifs du projet :
- Contrôler l’épidémie de choléra par la mise en place d’une réponse en eau, hygiène et assainissement : Mise en place de 50 sites stratégiques de chloration dans les zones d’intervention, 13 points d’eau réhabilités / aménagés et gérés pour empêcher les contaminations extérieures, 3800 ménages dotés de kits d’hygiène et formés à leur utilisation, 15 latrines améliorées construites et gérées dans les ports et marchés identifiés, 100% des ménages affectés bénéficient d’une désinfection par pulvérisation au niveau des Aires de santé de Muanda A, Muanda B, Muanda C, Kitona village, Beach, Yema, Nteva et Kibamba, Province du Bas Congo, Organisation d’activités de promotion de l’hygiène dans les zones d’interventions,
- Formation des relais communautaires actifs aux pratiques clés de l’hygiène et sensibilisation de la communauté : 200 RECO (33 RECO/ZS) et 50 personnes parmi les leaders communautaires (25 hommes et 25 femmes) impliqués dans la lutte contre le choléra et diffusant des messages de promotion de l’hygiène.

KATANGA

bénéficiaires directs : 63 832 personnes
Partenaires : PNUD, UNICEF
Le territoire de Kalémie abrite des personnes déplacées de l’intérieur fuyant l’insécurité causée par les incursions de groupes armés déployés en grand nombre dans la zone. L’insécurité qui prévaut dans la région et les mouvements de population perturbent le système sanitaire de la population qui se caractérise par une insuffisance d’offrir à la population les soins de santé primaire de qualité. Cette situation a conduit à l’éclatement de certaines épidémies et autres affections morbides.
Ainsi plusieurs zones de santé et plus particulièrement celle de Nyemba, qui abrite une grande population de déplacés, se trouvent parmi les zones endémo-épidémique. Ceci concerne surtout le choléra, récurrent dans cette zone, les autres épidémies telles que la rougeole et endémies comme le Paludisme dans le District Médical du Tanganyika. Il apparaît donc d’un point de vue sanitaire, des besoins tant pour la population de déplacés que pour la population locale ayant attrait entre autre à l’accès aux soins de santé de base et à une prise en charge adéquate des différentes pathologies.
Objectifs du projet :
- Renforcement des capacités des prestataires et acteurs locaux dans l’organisation et l’offre de soins de qualité en situation d’urgence
- Renforcement des mécanismes de prévention par la mobilisation des communautés par leur participation active aux activités de lutte contre le choléra, autres épidémies et catastrophes naturelles - Renforcement des mécanismes de prise en charge du choléra, autres maladies épidémiques et autres situations d’urgence
- Renforcement du système de surveillance épidémiologique dans la zone de santé de Nyemba

SUD KIVU
Bénéficiaires directs : 17 500 personnes
Partenaires : OMS

Dans le Nord du Sud-Kivu (RDC), la situation des épidémies de choléra à Minova, Kabare, Miti Murhesa et Katana en 2011 n’a cessé d’inquiéter les populations au vu de son ampleur. Les derniers trimestres de l’année 2011 et en début de cette année 2012, une recrudescence des cas de choléra venait d’être signalée. Les interventions menées dans ces zones par le gouvernement avec l’appui de quelques partenaires en intrants et en Wash ont apaisé la situation.
Mais la durée de ces interventions étant trop courte, les communautés locales sont laissées dans une situation aggravante d’autant plus que certaines zones de santé continuent à notifier des cas choléra. D’où le partenariat OMS/Médecins d’Afrique, qui avec les fonds CERF, apportent un appui à ces zones de santé (Kabare, Miti Murhesa, Katana et Minova) et contribuent ainsi à trouver des solutions plus durables.
- Renforcement des activités du système de surveillance épidémiologique et de gestion de l’information sur le choléra au niveau des aires de santé ciblées et à risque
- Amélioration de l’accès aux soins curatifs et préventifs dans les structures sanitaires - Mise en place d’actions de sensibilisation de masse/CCC sur la prévention du choléra

La zone de santé de Kalémie, dans le Katanga (Est de la RD Congo), abrite des IDPs (personnes déplacées) fuyant l’insécurité causée de nombreuses incursions des différents groupes armés en grand nombre dans la zone, ces IDPs sont arrivés dans les sites de Kalémie et Nyemba vers la fin du mois de juin 2011. Ce mouvement s’est accru au courant du mois de juillet en raison de la détérioration de la situation sécuritaire dans l’axe Wimbi-Kabanga. D’un point de vue sanitaire, la population déplacée ainsi que la population locale ont un besoin d’appui concernant notamment l’accès aux soins de santé de base et à la prise en charge adéquate des différentes pathologies.
Le choléra demeurant récurrent dans cette zone avec des facteurs de prédisposition élevés, Médecins d’Afrique RD Congo, en partenariat avec l’OMS va démarrer un projet d’appui contre le choléra dans les zones de santé de Kalémie et Nyemba. Au vu des besoins, une prise en charge plus globale des populations s’impose également. Ainsi, le renforcement encore et toujours des capacités des prestataires, la mise en place de structure de prise en charge du choléra, l’appui aux structures de santé en médicaments essentiels, l’amélioration de l’offre de soin aux populations ainsi que des campagnes de sensibilisation contribueront à la réduction de la morbimortalité des IDPs et de la population locale, dans la zone de santé de Nyemba. Le projet est déjà en route avec une équipe de Médecins d’Afrique en place dès Janvier et une première session de formation des volontaires le 11 Février.

Dans le cadre de la Journée Mondiale de Lutte contre le SIDA 2011, l’équipe Médecins d’Afrique Nord-Kivu (MDA/NK) a décidé de s’adresser à des publics sensibles ou marginalisés : filles mères, femmes violées, sourds-muets. Trois structures y ont été associées : le Centre de formation APPROFIME (Action Pour la Promotion de la Fille Mère), l’école privée EPHPHATA et l’association ALFA UJUVI, qui fédère des femmes victimes de viol. L’équipe de sensibilisation était formée de 8 personnes. Lors de chaque action de sensibilisation, 2 personnes assuraient les interventions et les autres assistaient et répondaient aux questions posées par l’auditoire. Ces actions de sensibilisation ont été réparties sur 3 jours (2/12, le 8/12 et 10/12 2011).

L’action a touché en direct 234 personnes : 96 jeunes sourds-muets, 73 élèves de APPROFIME et 65 femmes de Alpha Ujuvi et les publics sensibilisés ont demandé une poursuite des activités de sensibilisation. Les observations faites pendant la mission et les discussions informelles font remonter les énormes problèmes liés au VIH dans la province du Nord Kivu. De nombreux enfants meurent actuellement parce que contaminés par leurs mères séropositives. Les jeunes perdent leur espérance de vie suite aux relations sexuelles non protégées. Il est donc vital que les ONG, en tant qu’organisations issues de la société civile, et toutes les personnes de bonne volonté travaillent à réduire autant que possible les risques de contamination par une éducation effective. Les freins à l’action sont l’insuffisance de fonds pour financer les activités de sensibilisation (d’où la difficulté d’organiser des séminaires et des conférences-débat pouvant permettre de récolter certaines données) et la difficulté de pérenniser les relais communautaires.

L’équipe MDA/NK veut s’engager fortement dans l’éducation pour le changement des comportements et préconise de créer, dans la mesure du possible, un centre de dépistage volontaire à Goma. Ce centre sera le point focal autour duquel seront organisées les séances d’information et d’éducation sexuelle chez les jeunes et de concevoir un projet de la prise en charge médicale de PVV connus n’ayant pas accès aux soins médicaux. Grâce à la sensibilisation et à l’éducation pour le changement des comportements, de nombreuses vies pourront ainsi être épargnées.

La RESASCO ou Redynamisation de la Santé Scolaire est l’un des premiers projets développés par Médecins d’Afrique (MDA) dans le cadre du programme santé. Lancé en 1995 au Congo Brazzaville, il a permis de visiter déjà plus 150 000 enfants dans ce pays. Il a débuté en 2010 au Congo Kinshasa et va être lancé en 2012 au Mali. En 2011, ce sont 17 groupes scolaires de Brazzaville et 5 écoles de Kinshasa qui y ont participé.
Fort de la conviction que l’éducation ne peut réussir sans l’accès aux services de santé, la santé des élèves est donc un facteur essentiel dans l’acquisition du savoir à l’école. Il faut pour ce faire organiser, autour de celle-ci, une mobilisation totale afin aider les jeunes à préserver leur santé et à lutter efficacement contre les problèmes qu’ils sont susceptibles de rencontrer pendant leur cursus. L’école représente un lieu de contamination de certaines maladies par le contact. Certaines difficultés d’apprentissage sont liées à des conflits familiaux dont l’enfant est victime, et à des pathologies contractées lors de la grossesse, de l’accouchement, de la première enfance ou au court du cursus scolaire.

Matériel et méthodes
Dans le programme RESASCO, Médecins d’Afrique explore les causes de ces difficultés (médicales, pédagogiques, déficits sensoriels, troubles du langage oral ou écrit, déficits intellectuels, problèmes affectifs). Notre but est de contribuer à l’amélioration de l’état de santé des enfants en milieu scolaire par une prise en charge médicale et un soutien psychologique précoce et adapté.
Organiser la détection précoce des difficultés d’apprentissage lors de la visite médicale obligatoire ;
- Réaliser un bilan de santé à tous les élèves, de la maternelle au lycée : Prise des mesures anthropométriques des élèves, screening médical et psychologique, déparasitage systématique, orientation des malades vers les centres de santé, documentation des fiches de suivi médical et psychologique des élèves
- Mettre en place des actions permettant d’améliorer le rendement scolaire et faire la promotion de l’hygiène en milieu scolaire ;
- Assurer le diagnostic des troubles ou affections présentées par les élèves.

Résultats
Au Congo, pendant l’année scolaire 2010-2011, 5011 élèves ont été visités dans 16 écoles et collèges et 1 lycée. Des 5011 élèves présenté à la visite médicale, il y avait 2682 filles pour 2328 garçons avec un sexe ratio de 1,15. Parmi ces 5011 élèves, 2351 présentaient au moins une pathologie, soit 50.51% d’élèves malades. Les affections principales rencontrées concernent, par ordre décroissant : stomatologie (1142 cas), O.R.L. (1030 cas), sphère uro-génitale (195 cas), ophtalmologie (186 cas), dermatologie (108 cas), système digestif (88 cas), système respiratoire (82 cas), psychologie (65 cas), appareil cardio-vasculaire (65 cas), appareil locomoteur (5 cas). Sur les 5 dernières années, ce sont au total 18 178 enfants qui ont bénéficié du projet RESASCO.

Perspectives
Etant donné que l’objectif premier de la RESASCO est de réduire le taux d’échec et de déperdition scolaire due aux causes de santé, MDA se propose à court terme d’élargir au plus grand nombre d’élèves des établissements publics et privés, des soins de santé primaire de qualité à moindre coût, d’assurer un accompagnement / assistance aux élèves nécessitant des soins du second niveau, d’organiser les écoles en mutuelle de santé, organiser dans les établissements scolaires des séances de CCC en matière de VHI/ IST, de grossesses non désirées, de nutrition, etc. Ce programme est désormais rôdé dans les écoles privées de Brazzaville et Kinshasa, il est prêt pour un passage à l’échelle.

La ville de Kinshasa actuellement classée comme ville à haut risque de choléra, subit la 4ème vague de cette épidémie dont la dernière remonte en 2007. L’évaluation de la mise en œuvre du programme de riposte contre le choléra a permis à Médecins d’Afrique (MDA), possédant une expertise dans la gestion des épidémies depuis sa création en 1995, d’apposer un accent particulier à la prise en charge et la prévention de ces maladies évitables. Ainsi donc, en partenariat avec l’UNICEF, une stratégie riposte au choléra a été implémentée via la mise en place d’Unités de Traitement du Choléra (UTC) et de Points de Réhydratation Orale (PRO) et via la mobilisation sociale des populations de Kinshasa en particulier dans les zones de santé à risque de Kinsenso, Lingwala, Kalamu II. La mise en œuvre de cette stratégie a débuté mi-Août.

Attentes autour de ce projet :
1- Renforcement de capacité du personnel de santé dans la prise en charge et la prévention de l’épidémie de choléra dans 33 aires de santé
2- Renforcement du système de surveillance épidémiologique sur le choléra au niveau des aires de santé ciblées et à risque
3- Prise en charge des malades de choléra au travers des UTC et des PRO
4- Conduite d’actions de sensibilisation de masse sur la prévention du choléra

Ainsi, une formation préalable a été assurée pour 86 personnes (membres de Médecins d’Afrique, prestataires de soins, membres de l’ECZS, agents d’assainissement et agents communautaires et relais communautaires) sur les domaines de la prise en charge des cas de choléra selon le protocole définis par l’OMS, les mesures d’hygiène et d’assainissement, les mesures de prévention. Les actions de sensibilisation ont permis de toucher, à mi-projet, 4 791 ménages (en porte à porte) et 54 442 personnes lors des séances d’IEC. Un plan de veille et d’alertes a été mis en place en partenariat avec les Bureaux des Médecins-Chefs de Zones de Santé (MCZ). Les 3 UTC et les 6 PRO sont fonctionnels et approvisionnés en kits de prise en charge des cas de choléra. Les 13 cas suspects de choléra notifiés ont été pris en charge et leur domicile a été désinfecté, aucune mortalité n’a été à déplorer.

La principale difficulté rencontrée à ce jour est l’enclavement de la zone de santé de Kinsenso, qui ralentit les actions de sensibilisation des ménages qui y résident.

En Août 2010, Médecins d’Afrique, avec l’aide d’une équipe de scouts de France et du Congo et la participation des villageois de Voungouta, aménageait la source principale du village de Voungouta. Qu’en est-il un an après ?

Mlle Léonie Merleau, membre de Médecins d’Afrique et scoute de France, est allée en Août 2011 à Brazzaville pour réaliser un screening de l’hypertension dans les centres de santé de Médecins d’Afrique. Elle a profité de sa présence au Congo pour participer, avec des représentants de Médecins d’Afrique au Congo, des scouts congolais et des villageois de Voungouta, à un audit des ouvrages un an après. Tout fonctionne ! Le site est entretenu par Flavien, le fontainier ou mulundimasa (photo de droite, en haut à gauche), qui n’hésite pas à reprendre les villageois qui oseraient jeter un papier à proximité des ouvrages d’eau ou entrer dans le périmètre de protection des micro-sources qui alimentent le bassin de rétention. L’analyse de l’eau réalisée en Février a montré que tous les paramètres de potabilité sont respectés.

M. Mowa, chef du village de Voungouta, a reçu l’équipe auditrice chaleureusement et les a accompagnés sur le site. Il a rappelé l’impatience des villageois de voir débuter la tranche suivante des travaux, qui permettra d’aménager la deuxième source et d’amener l’eau à proximité du village. Médecins d’Afrique a commencé à réunir les financements dans ce but, avec un soutien financier déjà acquis de la Région Ile de France et une promesse de financement du Conseil Général de l’Essonne, qui avaient financé la première phase du projet.

Dans le cadre du plan provincial de riposte contre l’épidémie de choléra et de la commission Mobilisation Sociale, MEDECINS D’AFRIQUE RDC (MDA) a démarré ses activités à Masina I, dans la ville de Kinshasa. Un premier contact avait été pris au préalable avec le Médecin Chef de Zone (MCZ), le Dr Bosaga, qui a indiqué aux volontaires de MDA les aires de santé où la mobilisation sociale devait être menée. 20 Volontaires de MDA ont participé aux missions de sensibilisation dans les 6 aires de santé de la commune de Masina identifiées comme prioritaires par le MCZ: Abattoir 1, Abattoir 2, Mfumu Nsuka 1 et Mfumu Nsuka 2. Dans chaque aire de santé, l’action a couvert au moins dix parcelles par jour, en sachant qu’une parcelle comporte en moyenne 20 ménages.

Messages-clés diffusés: Boire et utiliser de l’eau propre, Se laver les mains avec du savon et de l’eau sûre après les selles et avant de préparer et servir les repas, Utiliser des latrines ou enterrer ses excréments et ne jamais déféquer dans un plan d’eau, Bien nettoyer et cuire les aliments, Bien nettoyer la cuisine et la salle de bain, Si une diarrhée survient, boire des ORS, se rendre rapidement au dispensaire et éviter de manipuler sans précaution le cadavre d’un décédé du choléra.

Résultats de la mission :
Nombre de personnes sensibilisées : Durant la période du 21 au 29 juillet, au total, 5345 personnes ont été touchées (2065 hommes et 3280 femmes). Toutes les couches sociales ont été atteintes (hommes, femmes, enfants, jeunes et personnes âgées). Nous avons pu constater des milieux insalubres, une promiscuité importante et des terrains marécageux tout le long de la rivière N’djili. Par ailleurs, les défécations se font fréquemment dans la rivière N’djili.
Préoccupations de la population : via les questions posées, nous avons pu mesurer le besoin d’information de la population et son désir de réponses. Par exemple : 1. le choléra peut il se transmettre par voie sexuelle ? par voie sanguine ? 2. Existe-t-il un médicament ? 3. Où peut-on se faire soigner pour le choléra ? 4. Y a-t-il un vaccin contre le choléra ? 5. Quelle est l’origine de cette maladie ? 6. Le choléra peut-il rendre impuissant ? Il y a une confusion entre Ebola et Choléra, et certaines personnes craignent que le choléra soit lié à la prise du vaccin contre la poliomyélite. Tout ceci a bien sûr amené les volontaires de MDA à insister sur la description de la maladie, sur les modes de transmission et la prise en charge. La population est d’ailleurs demandeuse d’un numéro d’urgence pour tout cas suspect

Conclusion et perspectives Nous avions relevé lors de cette campagne de sensibilisation contre le choléra dans la zone de santé MASINA 1 plusieurs difficultés pour mener à bien son rôle, principalement :
- L’engorgement du centre de santé de référence ;
- Le manque de structures de premières lignes dans certaines aires de santé ;
- Le manque d’eau améliorée dans certaines aires de santé ;
- Le manque de sanitaire qui oblige les populations à se rabattre sur les solutions de fortune ;
- L’absence de formation des agents de santé sur le choléra ;
- L’absence d’actions de sensibilisation mises en place dans la zone de santé sur le choléra.

La formation des agents de santé ayant eu lieu nous espérons que les relais communautaires (RECO) pourront être rapidement briefés pour participer aux côtés de MDA à la sensibilisation. Nous formulons donc les recommandations suivantes :
1. Former les Relais Communautaires sur la lutte contre le choléra,
2. Renforcer les actions de sensibilisation auprès de la population
3. Diversifier les approches de sensibilisation auprès de la population (causeries, communication interpersonnelle, théâtre, communications de masse…)
4. Mettre en place des Unités de Traitement du Choléra (UTC) avec la mise en place de Points de Réhydratation Orale (PRO) pour prendre rapidement en compte les cas de diarrhée diagnostiqués.